Увеличение молочных желёз

Коррекция формы молочных желез одни из наиболее часто выполняемых операций в пластической хирургии. Во многом это связано с тем, что многие женщины уделяют повышенное внимание параметрам своего бюста и легко соглашаются на коррекцию. Однако, несмотря на все это подобное вмешательство требует от пластического хирурга знаний, профессионализма и опыта.

Оперативные вмешательства на молочной железе с целью улучшения эстетических параметров сводятся к решению трех задач:

• увеличение объема
• уменьшение объема
• улучшение формы груди, т.е подтяжка.

Увеличивающая маммопластика
Увеличение объема молочных желез является одной из самых часто выполняемых операций в эстетической хирургии. На сегодняшний день увеличение груди проводится только имплантатами. Гель силиконовый который применялся раньше довольно широко сейчас запрещен к применению, так как не имея оболочки гель рано или поздно покидает свое место расположения и просто растекается по мышцам в разные стороны вызывая грубые деформации. Так же силиконовый гель вызывает силикомы и в ряде случаев может приводить к осложнениям угрожающих жизни.

Имплантаты
Выбор имплантата – одна из самых серьезных задач, которую должен решить хирург, исходя из эстетических требований пациентки, состояния ее тканей и безопасности. Существует две основные формы имплантатов: круглые и анатомические (каплевидные). Круглые разделяются на низкопрофильные (перевернутое блюдце) и высокопрофильные (перевернутая пиала). У современных имплантатов (третьего поколения) оболочка изготавливается из тонких листков силикона, чередующихся с несиликоновыми барьерными слоями, имеет текстурированную (шершавую) поверхность. Многослойная структура сводит к минимуму «пропотевание» наполнителя в сторону тканей и, наоборот, прохождение биологических элементов внутрь протеза, а текстурированная поверхность снижает частоту развития капсульной контрактуры за счет хорошей фиксации в тканях. 

Самое большое распространение получил высоко когезивный силиконовый гель. Это полимер на основе силикона, который очень мягкий но не жидкий и в случае повреждения импланта не вытекает из него. Но существуют модели, которые заполняются физиологическим раствором или гидрогелем. Такие наполнители, как соевое масло, вытяжка из водорослей и другие не сертифицированы на территории России, и поэтому нами рассматриваться не будут. При тугом наполнении физиологическим раствором протез становится более твердым, чем ткань молочной железы, при слабом – издает сильный шум плеска воды при движении пациентки, который слышен даже окружающим. В последнее время появились протезы с гидрогелем (гидрогель на 95% состоит из воды и на 5% - из полимера целлюлозы или другого полисахарида). Однако, через 4-6 лет гель расслаивается на составляющие, при этом грудь приобретает неестественный вид, при пальпации может издавать хруст. Сейчас выпуск этих имплантатов приостановлен из-за упавшего на них спроса.

Техника выполнения операции
Существует три доступа, через которые формируют ложе для имплантата и вводят его. Наиболее безопасным и удобным признан подгрудный доступ, когда в складке под  молочной железой делают разрез 4-6 см. 
Периареолярный (по нижней границе пигментной кожи ареолы) доступ считается среднебезопасным из-за вероятности повреждения молочных протоков и нарушения чувствительности в этой области. Разрез возможен при диаметре ареолы свыше 2,5 см, меньший размер не обеспечит прохождение имплантата. Рубец после такого доступа практически незаметен. Доступ из подмышечной впадины считается самым эстетичным, но небезопасным. В этой области находится ряд анатомических образований, повреждение которых ведет к серьезным последствиям по этому необходимо эндоскопическое оборудование для проведения  операции. 
Эндоскопическая установка имплантов через подмышечный доступ обеспечивает отсутствие послеоперационных рубцов в области молочной железы. Рубец располагается в подмышечной области по ходу кожных складок и после того как рубец созревает и становится белым, он практически не видим.
Данная операция актуальна для изящных женщин с небольшим слоем подкожно - жировой клетчатки. Что бы грудь выглядела естественно и верхний полюс полюс не был шаровидным имплантат устанавливается под большую грудную мышцу. Обычно, имплантат выбирается каплевидной формы и чтобы его правильно ориентировать под мышцей и железой, необходим визуальный контроль с помощью эндоскопического оборудования. В нашей клинике применяется набор эндоскопического оборудования лучших японских и европейских производителей.

Наиболее часто встречающаяся операция – маммопексия, т.е. коррекция опущенной молочной железы, устранение ее птоза. Показанием к проведению маммопексии является опущение молочной железы при сохраненном объеме (т.е. размер железы удовлетворяет пациентку). Оперативное   вмешательство   предполагает следующие этапы:

а) перемещение вверх и уменьшение соска с ареолой, который в данном случае опущен и растянут;

б) создание новой, конической формы железы;

в) удаление избытка кожи, покрывающей молочную железу.

Подтяжка молочных желез только за счет удаления избытков кожи не полноценна так как сохраняется опущение самой железистой ткани и только кожа долго держать вес молочной железы не сможет, грудь снова опустится, растянув послеоперационный рубец. В нашей клинике при выполнении мастопексии обязательно проводится этап изменения формы самой железистой ткани и фиксация ее в приподнятом положении к грудной стенке.

Мастопексия может выполняться разными путями  - разрезом только вокруг ареолы с уменьшением ее диаметра, вертикальным разрезом, разрезом в виде запятой и разрезом в виде перевернутой Т. Выбор операционного доступа решается хирургом совместно с пациентом  в зависимости от формы железы и степени птоза.

Осложнения при данном типе операций достаточно редки и носят общехирургический характер: гематомы, нагноения послеоперационных ран и другие. К специфическим можно отнести краевые некрозы кожи, полученные от чрезмерного натяжения ее натяжения, и, как следствие, ишемию тканей.

Операция уменьшения объема молочных желез носит название редукционная маммопластика. Принцип ее проведения и техника исполнения такие же, как и при маммопексии. Разница заключается только в том, что при редукционном вмешательстве удаляется часть железистой ткани. Показанием к операции является гипертрофия молочных желез, которая при высокой степени выраженности (4-5 степень) может привести к деформации позвоночника и, как следствие, вертеброгенной недостаточности. Эстетические показания к проведению операции определяются только желанием пациентки. Осложнения, как и при предыдущем типе оперативного вмешательства, достаточно редки. 

Противопоказания

Фиброзно-кистозная мастопатия без явления атипии клеток не является противопоказанием к операции. Наоборот, специальная литература свидетельствует о том, что постановка имплантата тормозит развитие мастопатии. При наличии пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии протезирование также не противопоказано, оно является составной частью операции по субтотальной резекции пораженной железы и позволяет сразу заместить протезом удаленный орган.

Особенности ухода

Ранний послеоперационный уход осуществляет медицинский персонал в стационаре, где пациентке находится 2-3 суток. При выписке выдаются следующие рекомендации:
- в течение месяца ограничение физических нагрузок, запрет на посещение сауны, бани, бассейна, отказ от принятия ванн;
- в течение первых двух недель ношение компрессионного белья даже во время сна, в дальнейшем (3 месяца) режим более свободный; 
-самомассаж: один раз в день, обычно утром, во время принятия водных процедур, женщина захватывает железу с имплантатом большим и указательным пальцами и производит 5-6 раскачивающих движений; второй прием – надавливание на грудь. Эти манипуляции позволяют растянуть капсулу во всех направлениях.