Удаление опухоли с сохранением органа

Миома (лейомиома) матки традиционно относится к наиболее частым доброкачественным опухолям женской репродуктивной системы. В большинстве наблюдений миома матки- заболевание женщин старше 40 лет. Тем не менее  в последние годы наметилась стойкая тенденция к возрастанию ее частоты среди лиц репродуктивного возраста. В настоящее время миома матки среди женщин моложе 30 лет не является редкой ситуацией и заставляет специалистов с иных позиций рассматривать эту проблему.

Длительное время гинекологам после постановки диагноза «лейомиома матки» не приходилось выбирать метод лечения, подходящий каждой конкретной пациентке. Гистерэктомия (удаление матки) и сегодня является радикальным лечением данного заболевания.

Такой подход оправдан лишь с позиции «нет органа - нет проблемы». Возникает парадокс: если в отношении молодой пациентки врач делает все возможное, стремясь избежать гистерэктомии, то стоит женщине «переступить» сорокалетний возраст, как это стремление подменяется легкостью принятия решения о назначении ампутации матки.
Вероятно это связано с тем, что матка в глазах многих врачей  представляется лишь как «плодовместилище», следовательно, когда женщина  более не желает иметь детей, этот орган, при развитии в нем любой патологии, можно беспрепятственно удалить.

В связи с чем, следует выделить другой аспект миомы матки: сегодня все большее число женщин позднего репродуктивного возраста, в том числе старше 40 лет, желает сохранить матку даже при больших размерах опухоли. Действительно, большой объем информации, возможность ознакомления с различными мнениями, представленными в «всемирной паутине», все чаще обуславливает выбор пациенток в пользу органосберегающего лечения.

Справедливо отметить, что подобный выбор оправдан не только с медицинской точки зрения: удаление матки у женщин репродуктивного возраста сопряжено с развитием тяжелой нейроэндокринопатии - постгистерэктомического  синдрома. Формирование указанного симптомокомплекса, включающего целый ряд нарушений нейровегетативного, психоэмоционального и обменно–эндокринного характера, связано с некомпенсированной гипоэстрогенией. Последняя после  удаления матки образуется в результате острой ишемии яичников, благодаря исключению из их кровоснабжения одноименных ветвей маточных артерий, а также нарушению кровотока непосредственно в яичниковых артериях при резком  укорочении собственных связок, что достаточно часто случается при атипичном расположении узлов миомы.

Но необходимо помнить, что помимо эндокринных нарушений, женщина подвергается серьезной психологической травме, лишившись матки или подразумевая такой исход. Она начинает чувствовать себя неполноценной, появляется страх потерять семью, у нее изменяются представления о качестве жизни, что может быть тяжелее самой болезни или отягощать ее течение.
Следовательно, необходимо более дифференцировано подходить к выбору лечения для каждой конкретной пациентки и как можно реже прибегать к радикальным хирургическим вмешательствам.

Так что же такое миома? Миома матки - это доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечной ткани миометрия. Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными, а размеры их варьируют от микроскопических до гигантских.

По расположению узлы миомы делят на субсерозные (расположены на поверхности матки, могут быть на широком основании и на ножке) , интрамуральные (расположены непосредственно в мышечном слое стенки матки) и субмукозные (расположены в полости матки полностью или частично).

Основными клиническими проявлениями миомы матки являются: маточные кровотечения и связанная с ними анемия, боли, чаще связанные с субмукозным расположением узла или же с нарушением питания узла любой локализации; нарушение функции смежных органов, нарушение репродуктивной функции (сложности с наступлением беременности и процессом вынашивания).

Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает затруднений.

Обычно диагноз устанавливают после стандартного бимануального осмотра на гинекологическом кресле. УЗИ органов малого таза позволяет уточнить размеры и локализацию узлов.
Решающим значением для выбора метода лечения имею следующие факторы: жалобы и анамнез пациентки, возраст, размеры и темпы роста узлов, их количество и локализация, сопутствующая генитальная патология и соматический статус пациентки.

Хирургическое лечение является на сегодняшний день основным методом.
Предоперационое обследование включает в себя: лабораторные метод (ОАК, ОАМ, группа крови и Rh фактор, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня онкомаркеров по показаниям, инструментальные методы (ЭКГ, флюорограмма, УЗИ органов малого таза для топической диагностики миоматозных узлов, уточнения их структуры, гемодинамики, соответственно выраженности пролиферативных процессов, дифференциации с другой патологией миометрия), консультация терапевта и врачей – специалистов по профилю имеющейся у пациентки экстрагенитальной патологии. Пациенткам с ОМК - гистероскопическое обследование полости матки с биопсией эндометрия для исключения гиперпластических процессов. Кольпоскопия и цитологическое исследование цервикальных мазков.

Гистероскопическая миомэктомия.

Данный вид хирургического лечения миомы матки показан пациенткам с субмукозным расположением узлов 0 или I типа, то есть узел полностью расположен в полости матки либо частично (более 50 % объема). Оптимальные размеры узла  - 25-40 мм в диаметре. Используется эндоскопическое оборудование - биполярный (монополярный) гистерорезектоскоп  с режущей петлей диаметром 6 мм и  шаровой электрод для коагуляции кровоточащих сосудов. Оперативное вмешательство проводится на фоне  периоперационной антибиотикопрофилактики цефалоспоринами III  поколения. В случае удаления подслизистой миомы I типа для выдавливания интерстициальной части узла в полость матки проводится внутривенная инфузия  окситоцина.

Послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений. Среднее нахождение в стационаре данной категории пациенток составило  1-2 койко-дней.
После перенесенной гистероскопической миомэктомии пациентки благополучно осуществляют свои репродуктивные планы, прекращается болевой синдром, аномальные маточные кровотечения, приводящие к хронической анемизации.

Лапароскопическая миомэктомия.

Сегодня приоритет оперативной лапароскопии в качестве метода выбора многих хирургических вмешательств в гинекологии не обсуждается. Однако консервативная миомэктомия – это особая операция, требующая индивидуального подхода. Такая позиция основана, прежде всего, на данных о разрывах матки в родах по рубцу после лапароскопической миомэктомии. При всех лапароскопических операциях не только производится энуклеация узлов, но и задействуются для этих целей высокие хирургические энергии. Соответственно,  априори в окружающих тканях формируются зоны некроза в следствии ожога мышечной ткани, что является существенным препятствием для репарации матки.  Другой немаловажный аспект лапароскопической миомэктомии заключается в сложности анатомического сопоставления раны на матке.

Учитывая данные факты, данный вид операции показан пациенткам, которые уже осуществили свою фертильную функцию и больше не планируют беременность. Как правило, в данной ситуация консервативная миомэктомия дополняется медицинской стерилизацией путем коагуляции и пересечения маточных труб. В конечном итоге выбор лапароскопического  доступа зависит от размеров матки, размеров и количества узлов и их локализации, сопутствующих заболеваний пациентки, оснащенности операционной и хирургических возможностей оператора.

Так как миомэктомия характеризуется высокой склонностью к спайкообразованию, всем пациенткам проводится обработка швов на матке и области коагуляции противоспаечным барьером. Антибиотикопрофилактика  заключается в однократном внутривенном введении цефалоспорина III поколения. Извлечение узлов из брюшной полости проводится через контрапертуру, учитывая допустимые размеры узлов. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Лапаротомная миомэктомия.

Лапаротомная миомэктомия - это удаление матки традиционным путем. Для этого делается поперечный разрез брюшной стенки над лоном, по линии бикини. Миомэктомия проводится с помощью обычных хирургических инструментов, под контролем глаз хирурга. Так как полостная операция сопровождается вскрытием брюшной полости, для нее характерно более длительное пребывание в стационаре. Но, несмотря на это, лапаротомная миомэктомия имеет свои плюсы. Например, осложненные формы миомы требуют, как правило, широкого доступа. При пальпации матки во время операции хирург часто определяет узлы, которые при лапароскопии были бы недоступны для осмотра. И самое главное, восстановление дефекта в стенке матки после удаления узла проводится под контролем рук и глаз оператора, без воздействия на ткани электроэнергии, что является важным условием для формирования на матке полноценного рубца, что крайне важно для пациенток, планирующих в дальнейшем беременность.

Среднее нахождение в стационаре составляет 6 койко-дней.
И в заключении: в организме нет лишних органов, и матка в том числе.Задача врача определить показания, выбрать время, оптимальный доступ и объем операции.

Записаться на прием можно по телефону: 43-50-00.

Цены